실손보험 시기별 비교자료

관리자



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실손보험 상담 시 필수적으로 알아야 할 내용과 차세대 실손보험 상담하실 때 알아두면 좋은 내용 말씀드리겠습니다. 

실손 의료비 변천사를 보면서 절대로 빼놓으시면 안 됩니다. 

보상하지 않은 손해 어떻게 변화가 되었는지 보도록 하겠습니다.

 

첫째, 치과 질환 기본적으로 k00부터 08번 구실손에서는 보상이 되지 않았습니다. 그러나 보시는 것처럼 상해 급여 부분에서 본인 부담금은 보상을 해주기도 했습니다.


그런데 더 중요한 것은고객님을 만났는데 상해 의료비 담보가 있다면 이분은 보장 받으실 수 있습니다.
그리고 표준화 되면서부터 2009년 10월이죠.
 

2009년 8월 달에 가입하신 분들도 급여 부분에 대해서는 보장을 받아보실 수가 있습니다.


둘째, 정신질환 및 이 부분에 대해서도, 구실손 에서는 면책이라고 보시면 되겠습니다.
그런데 회사마다 약간 씩 다른 부분은 있습니다.
이때는 약관이 전부 다 다르기 때문입니다.


각 회사의 상품별로도 약관이 달랐기 때문에 전부 다 면책 입니다. 라고 안내 하시면 안됩니다.  꼭 한번 약관을 보시고 확인하시고 난 다음에 안내해 주시기 바랍니다.


 치매 f00부터 03 이 부분에 대해서는 보상하는 회사도 있었기 때문입니다.


표준화 되면서 부터, 2016년 1월 1일 약관이 개정되면서 보상하는 손해가 되었습니다.


셋째, 선천성 기형 변형 및 염색체 이상이라고 되어 있습니다.

구실손 에서 거의 다 면책이라고 보시면 됩니다. 일부 회사에서는 q00부터 q04  빼고 나머지 보상해주는 회사도 있습니다. 


현장에서 구실손을 딱 만났다라고 하면, 한 번 정도는 확인해보는 그런 습관을 가지시기 바랍니다.
표준화 실손 이후는 q00부터 q 99번 모두 다 면책이 아니라  q00부터 q04번 제외하고 보상하는 내용으로 변경이 되었습니다.


4세대 실손 한번 살펴 보겠습니다. 지금 판매되고 있는 4세대 실손에서는 태아가 가입된 경우라고 하죠.
태아 보험 준비하시잖아요. 그때 실손 준비 하셨다 라고 하면, q00번부터 4번까지 이 부분에 대해서는 급여 항목에 대해서는 보상을 해주는 걸로 좋아졌습니다.
좋아진 점도 있다라는 거 기억하시면 좋겠습니다. 

넷째, 외모 개선 목적으로의 치료로 발생한 의료비 구실손에서는 언급이 없습니다.
그러니까 여기 있는 질병 치료 목적이 아니면 보장 제외됩니다. 결론적으로 질병 치료 목적입니다 .
비만 치료 같은 경우도 그래서 표준화 실손에서는 비만 266 코드 이거에 대해서는 아예 안 됩니다. 라고 명시가 되어 있습니다.

그리고 착한 실손 2018년 11월 이때부터는 남성분께서 여성형 유방증을 수술하게 되면 그 일련의 과정으로 시행한 지방 흡입술은 보상하겠습니다라는 내용으로 또 명시가 되어 있다는 거 기억하시면 좋겠습니다.  

다섯째, 치핵 직장 또는 항문 관련 질환 이 부분 구실손에서는 면책입니다.  표준화 실손에서는 급여 부분에 대해서는 보장이 됩니다.


여섯째, 비뇨기계장애 구실손에서는 n 39번(요실금) 면책되어 있었는데, 표준화 실손이 되면서 부터는 상세불명의 요실금 r 32번도 추가적으로 면책이 되어서 결국 요실금은 보상이 안 된다라고 보시면 됩니다.


일곱째, 점 모반 부분입니다 . 구 실손에서는 면책입니다.
그런데 표준화 실손에서는 태아 보험으로 가입해서 이 아이가 태어났는데 모반 이나 점이 있다면 q 82.5 코드라고 하면 보상 가능합니다.

마지막으로 안경 콘텍트 렌즈 등 대체하기 위한 시력 교정술이 되어 있는데 구실손에서는 아무런 내용이 없죠. 예 이게 무슨 내용이냐면 우리 백내장 수술하시면서 렌즈 삽입술 하시잖아요.
근데 렌즈 삽입술을 할 때 단초점 렌즈가 아닌 다초점 렌즈를 사용해서 수술하는 경우 굉장히 많이 있었거든요.

표준화 실손 2016년도 1월 이후에 가입하신 분들은 단초점 렌즈에 대해서는 백내장 수술을 하시면서 단초첨렌즈 수술하시게 되면 보상됩니다.
하지만 다초점 렌즈, 국민건강보험 요양급여 대상 수술 방법 또는 치료 재료가 사용되지 않은 부분은 시력 교정술로 봅니다.
결론적으로 다초점 렌즈는 여기에 해당되지 않아서 보장이 안됩니다.
비급여 부분이거든요. 

언제 가입하셨는지 여러분께서는 꼭 확인하시면서 상담하시기 바랍니다.


추가내용은 곧 업로드 예정입니다.




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